肺切除术后并发症相关护理个案.docVIP

肺切除术后并发症的个案护理实践与反思

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血3个月”入院。胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，经支气管镜活检确诊为右肺上叶鳞状细胞癌（T2aN0M0，IB期）。患者既往有20年吸烟史（平均每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术。

术后基本情况

手术时间：约150分钟，术中出血约150ml。

术后返回病房：意识清醒，生命体征平稳（体温36.8℃，心率85次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度98%）。

置入管道：右侧胸腔闭式引流管一根（接水封瓶，水柱波动明显），留置导尿管一根，外周静脉通路一条。

术后医嘱：持续心电监护、吸氧（3L/min）、静脉补液、预防性抗生素应用、镇痛泵持续镇痛。

二、术后并发症发生与护理过程

（一）早期并发症：胸腔闭式引流管堵塞与处理

发生时间：术后第1天。

临床表现：

患者主诉右侧胸痛加剧，呈持续性钝痛，呼吸时加重。

观察发现胸腔闭式引流管水柱波动消失，引流瓶内无气体或液体引出。

听诊右肺呼吸音明显减弱，叩诊呈浊音。

复查床旁胸片提示右侧胸腔少量积液，肺组织复张不佳。

护理评估与判断：

初步判断为引流管堵塞，可能原因包括血凝块堵塞、引流管扭曲或受压。

立即检查引流管是否受压或扭曲，确认管道通畅性。

护理措施：

体位调整：协助患者取半坐卧位，并指导其进行有效咳嗽，通过增加胸腔内压力促进引流。

管道护理：

严格无菌操作下，用生理盐水5-10ml缓慢冲洗引流管，冲洗时观察患者反应，若出现剧烈咳嗽或胸痛应立即停止。

冲洗后可见暗红色血凝块随液体流出，水柱波动恢复（约4-6cm），引流瓶内开始有血性液体引出。

妥善固定引流管，避免扭曲或受压，保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm。

病情观察：

每30分钟观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。

密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、血氧饱和度及胸痛变化。

心理护理：向患者及家属解释堵塞原因及处理方法，缓解其紧张情绪，指导其配合治疗。

护理效果：

处理后30分钟，引流管水柱波动恢复正常，引流瓶内引出约100ml暗红色血性液体。

患者胸痛症状明显缓解，呼吸音逐渐恢复。

术后第2天复查胸片，提示右肺复张良好，积液基本吸收。

（二）中期并发症：肺部感染与呼吸功能障碍

发生时间：术后第3天。

临床表现：

患者出现发热，体温波动于38.5-39.0℃。

咳嗽、咳痰增多，痰液呈黄色脓性，不易咳出。

呼吸频率增快（28-30次/分），血氧饱和度下降至92%（吸氧状态下）。

肺部听诊可闻及右肺湿啰音，血常规检查提示白细胞计数升高（12.5×10?/L），中性粒细胞比例85%。

护理评估与判断：

结合临床表现及实验室检查，诊断为术后肺部感染，可能与患者术后疼痛不敢咳嗽、呼吸道分泌物潴留有关。

护理措施：

呼吸道管理：

有效咳嗽与排痰：指导患者进行深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15分钟），并协助其进行体位引流（右侧卧位，头低脚高位），促进痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2次，每次15分钟，以稀释痰液，减轻气道痉挛。

胸部物理治疗：每日进行胸部叩击（从下至上，从外向内），促进痰液松动。

感染控制：

严格执行无菌操作，尤其是吸痰时，避免交叉感染。

加强口腔护理，每日用氯己定漱口液清洁口腔2次，预防口腔细菌定植。

遵医嘱及时留取痰液标本进行细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。

病情监测：

每4小时监测体温变化，记录热型及伴随症状。

密切观察痰液颜色、性质及量，评估治疗效果及感染控制情况。

监测血氧饱和度及动脉血气分析，及时调整吸氧浓度。若血氧饱和度持续低于92%且动脉血气分析提示低氧血症，则需考虑无创呼吸机辅助通气。

营养支持与水分补充：

根据患者恢复情况，鼓励其早期进食高蛋白、高热量、易消化食物，如鸡蛋羹、鱼汤等，并保证每日饮水量达1500-2000ml，以增强机体抵抗力。

若患者食欲不佳，可遵医嘱给予肠内营养制剂补充营养。

护理效果：

经过5天的综合护理，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰液转为白色黏液状。

复查血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常范围。

肺部听诊湿啰音消失，呼吸功能改善，血氧饱和度维持在96%以上（停止吸氧后）。

（三）恢复期并发症与护理：肺不张与呼吸功能锻炼

发生时间与临床表现：

术后第5天，患者已拔除胸腔闭式引流管，准备下床活动。

但患者主诉活动后胸闷、气促明显，休息后缓解不明显。

通过6分钟步行试验评估，患者步行距离仅达150米（正常参考值450米），提示活动耐力显著下降。

复查胸部CT提示右肺中叶节段性肺不张，余肺野清晰。

护理评估与判断：

判断为术后肺功能