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脑卒中恢复期患者肌肉萎缩预防护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：右侧基底节区脑梗死（恢复期）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病

入院/评估日期：2025年3月15日

护理周期：2025年3月15日-2025年6月15日（共92天）

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2个月”入院康复科。既往有10年高血压病史（最高血压180/110mmHg）、8年糖尿病病史（糖化血红蛋白7.8%），无吸烟饮酒史。入院时左侧肢体肌力：上肢2级、下肢3级，左侧肢体肌张力增高（Ashworth分级1+级），左侧肩关节半脱位（Ⅰ度），Barthel指数评分45分（中度依赖），可在辅助下短距离行走，但步态不稳。

二、护理评估

（一）身体功能评估

肌力与肌张力：左侧上肢肩外展、肘屈曲肌力2级，腕背伸肌力1级；左侧下肢髋屈曲、膝伸展肌力3级，踝背伸肌力2级；左侧肢体肌张力轻度增高，被动活动时阻力增加。

关节活动度：左侧肩关节前屈90°（正常180°）、外展80°（正常180°），肘关节屈曲120°（正常145°），腕关节背伸30°（正常70°）；左侧髋关节屈曲90°（正常120°），膝关节屈曲110°（正常135°），踝关节背伸10°（正常20°），存在关节活动受限。

肌肉萎缩情况：左侧三角肌、肱二头肌、股四头肌、胫前肌肌围度较右侧减少2-3cm，触诊肌肉松软，肌容量下降。

感觉功能：左侧肢体浅感觉（痛觉、温度觉）减退，深感觉（位置觉、振动觉）正常。

（二）疾病相关评估

基础疾病控制：入院时血压145/90mmHg（口服硝苯地平控释片+缬沙坦），空腹血糖6.8mmol/L（皮下注射门冬胰岛素30R），餐后2小时血糖10.2mmol/L，血糖控制欠佳。

营养状态：身高172cm，体重60kg，BMI20.1kg/m2（正常范围），血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），总蛋白65g/L（正常60-80g/L），营养状况中等，但蛋白质摄入不足（每日约50g）。

（三）心理与社会评估

患者因肢体功能障碍导致生活依赖，出现焦虑情绪（SAS评分58分），担心“以后无法自理”，家属对康复预期较高，但缺乏居家护理知识。

三、护理问题

有肌肉萎缩加重的风险：与左侧肢体肌力下降、活动减少、营养摄入不足有关。

左侧肩关节半脱位：与左侧上肢肌力减退、肩关节周围肌肉松弛有关。

躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降、肌张力增高有关。

焦虑：与康复进展缓慢、生活依赖有关。

知识缺乏：缺乏肌肉萎缩预防及居家康复护理知识。

四、护理措施

（一）针对性肌力训练：预防废用性萎缩

根据患者肌力分级，制定“被动-辅助-主动”阶梯式训练方案，每日2次，每次40分钟。

被动训练：针对左侧腕背伸、踝背伸等肌力1-2级的肌群，由护士或康复师进行关节被动活动（PROM），每个关节活动10-15次，动作缓慢平稳，避免过度牵拉。例如：左侧肩关节被动前屈、外展时，一手托住肘关节，另一手固定肩胛骨，防止肩关节半脱位加重；左侧踝关节被动背伸时，缓慢施加力量，维持5秒后放松，改善踝背伸肌力。

辅助主动训练：针对左侧上肢肩外展、下肢髋屈曲等肌力2-3级的肌群，使用滑轮、弹性绷带等辅助工具。例如：左侧上肢肩外展训练时，患者坐在床边，右手拉动滑轮绳索，辅助左侧上肢外展至80°，重复10次；左侧下肢直腿抬高训练时，护士用手托住患者小腿，辅助其将下肢抬高至30°，维持3秒后缓慢放下，每日15次。

主动训练：当左侧上肢肌力提升至3级后，指导患者进行主动训练，如左侧手持1kg沙袋进行肩外展、肘屈曲训练，每次10组，每组10次；左侧下肢站立位屈膝训练，双手扶床栏，缓慢屈膝至90°，维持2秒后伸直，每日12组。

（二）关节保护与体位管理：预防失用性萎缩

肩关节保护：使用肩关节半脱位固定带（白天佩戴，夜间取下），固定带环绕胸部及肩关节，将肩关节维持在外展30°、前屈15°位置，减轻肩关节囊压力；转移患者时，避免牵拉左侧上肢，采用“托住肘关节+支撑腕部”的方式，防止肩关节进一步脱位。

良肢位摆放：

仰卧位：左侧肩关节下垫薄枕（高度5cm），使肩关节前屈15°-30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指自然伸展；左侧髋关节下垫薄枕，使髋关节轻度外展，膝关节屈曲20°-30°，踝关节保持中立位（避免足下垂）。

健侧卧位：左侧上肢前伸，肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸，下方垫软枕支撑；左侧下肢屈髋屈膝，下方垫软枕，避免压迫左侧肢体。

患侧卧位：左侧肩关节前屈100°，外展50°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸；左侧下肢伸髋屈膝，踝关节中立位，背后垫软枕维持体位。每日定时翻身（每2小时1次），确保各体位交替，避免长期压迫导致肌肉血液循环障碍。

（三）物理因子治疗：促进肌肉血液循环与神经修复