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脑干梗死患者心理护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年3月15日

诊断：脑干梗死（右侧脑桥梗死）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

现病史：患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分12分。头颅MRI提示右侧脑桥急性梗死灶。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，口服降糖药治疗。

心理状态评估：患者入院后表现出明显的焦虑、抑郁情绪。具体表现为：

情绪低落：沉默寡言，对治疗缺乏信心，常说“我这辈子完了”。

焦虑不安：频繁询问病情，担心预后，夜间难以入睡，反复要求医护人员检查。

自我否定：认为自己成为家庭负担，拒绝配合康复训练，甚至拒绝进食。

社会支持不足：子女长期在外工作，妻子因照顾患者感到疲惫，沟通减少。

二、护理问题

焦虑、抑郁情绪：与突发疾病导致的肢体功能障碍、语言障碍及对预后的担忧有关。

自我认同障碍：与角色转变（从健康人到患者）、生活自理能力下降有关。

睡眠障碍：与心理压力、环境改变及躯体不适有关。

社会支持系统薄弱：与家属陪伴不足、沟通减少有关。

三、护理措施

（一）心理支持与情绪疏导

建立信任关系

责任护士每日固定时间与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持。例如，患者抱怨“活着没意思”时，护士回应：“我理解您现在的感受，但您的病情正在好转，我们一起努力，一定会越来越好的。”

采用共情技术，如“您现在一定很痛苦，我会一直陪着您”，让患者感受到被理解和接纳。

认知行为干预

帮助患者正确认识疾病：通过通俗易懂的语言解释脑干梗死的病因、治疗方案及康复过程，纠正其“无法治愈”的错误认知。例如，展示成功康复案例的视频（经患者同意），增强其信心。

引导患者进行积极的自我暗示：鼓励患者每天对自己说“我今天比昨天好”“我能行”，逐步改变消极思维。

放松训练

指导患者进行深呼吸训练：每天2次，每次10分钟，帮助缓解焦虑情绪。具体方法为：吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复进行。

播放舒缓的音乐（如古典音乐、自然音效），配合渐进式肌肉放松训练，帮助患者放松身心，改善睡眠。

（二）自我认同重建

角色适应指导

帮助患者接受“患者”角色，同时强调其在家庭中的价值。例如，鼓励患者参与家庭决策（如讨论饮食安排），让其感受到自己仍是家庭的一部分。

引导患者关注自身进步：每日记录康复训练的微小成果（如“今天能自己翻身了”“能说简单的词语了”），增强自我认同感。

个性化康复计划

与康复师合作，制定个性化的康复训练方案，从简单的动作开始（如抬臂、握球），逐步增加难度。每当患者完成一个动作，及时给予表扬：“您做得非常好，继续加油！”

鼓励患者参与力所能及的生活自理活动（如刷牙、洗脸），提高其自我效能感。

（三）睡眠改善措施

环境优化

保持病房安静、光线柔和，调整室温至22-24℃，湿度50%-60%，为患者创造舒适的睡眠环境。

指导患者睡前避免使用手机、电视等电子产品，可阅读轻松的书籍或听助眠音乐。

心理干预

针对患者夜间频繁醒来的问题，护士在夜间巡视时轻声安慰，避免过度打扰。例如，患者醒来时，护士说：“您睡吧，我在这里陪着您，有需要随时叫我。”

必要时遵医嘱使用助眠药物，但优先采用非药物干预。

（四）社会支持系统强化

家属沟通与教育

与患者妻子沟通，讲解心理护理的重要性，指导其多陪伴患者，耐心倾听其需求，避免指责。例如，建议妻子每天对患者说“你辛苦了，我会一直照顾你”，增强患者的安全感。

联系患者子女，鼓励其通过视频通话等方式关心患者，让患者感受到家庭的温暖。

同伴支持

组织同病房患者交流，分享康复经验。例如，邀请康复较好的患者分享“我刚入院时也和你一样，但坚持训练后，现在能自己走路了”，激发患者的康复动力。

推荐患者加入卒中康复微信群，与其他患者和家属交流，扩大社会支持网络。

四、护理效果

经过4周的心理护理干预，患者的心理状态和临床指标均有明显改善：

评估项目

干预前

干预后

焦虑自评量表（SAS）

65分（中度焦虑）

42分（轻度焦虑）

抑郁自评量表（SDS）

68分（中度抑郁）

45分（轻度抑郁）

睡眠质量评分

8分（差）

4分（良好）

康复训练依从性

拒绝配合

主动参与，每天训练2小时

社会支持度

家属沟通少，无同伴交流

妻子每日陪伴，子女每周视频通话，加入康复群

具体表现：

患者开始主动与医护人员交流，分享自己的进步，如“今天我能自己吃饭了”。

睡眠质量改善，夜间能连续睡眠6-7小时，无需药物辅助。

积极参与康复训练，肢体肌力从2级恢复至4级，语言功能明显改善，能进行简单对话。

与妻子的关系缓和，主动关心妻子的身体状况，家庭氛围更加和谐。

五、护理体会

脑干梗死患者常因突发的功能障碍产生严重的心理