胆道探查术后T型管的护理个案.docVIP

胆道探查术后T型管引流个案护理报告

一、病例资料

患者信息：女性，58岁，因“反复右上腹疼痛10年，加重伴皮肤黄染3天”入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断：胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸。

手术方式：全麻下行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石+T型管引流术。术中见胆总管扩张至1.2cm，内见多枚黄褐色结石（最大约0.8×1.0cm），取净结石后放置16FrT型管，末端经右上腹戳孔引出体外并固定。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；术后6小时体温升至38.2℃，考虑吸收热，予物理降温后恢复正常。

管道情况：T型管固定于右上腹，引流袋低于切口平面约30cm；术后24小时内引流液为暗红色血性液（约200ml），24小时后转为黄褐色胆汁样液体（量约350ml/日），无浑浊、絮状物。

疼痛评分：采用NRS评分法，术后6小时疼痛评分为4分（中度疼痛），主要集中在切口及T型管周围。

皮肤黏膜：术前皮肤、巩膜黄染明显（胆红素235μmol/L），术后第3天黄染逐渐减轻，胆红素降至112μmol/L。

胃肠功能：术后禁食，胃肠蠕动未恢复，无肛门排气；术后第2天肠鸣音恢复（3次/分），开始进流质饮食。

（二）