猫咪开肠术后护理查房.docVIP

猫咪开腹术后护理查房

一、病例基本信息

患猫姓名：煤球

品种：英国短毛猫

性别：雄性（已绝育）

年龄：3岁

体重：4.2kg

主诉：2天前突发呕吐（4次/日，呕吐物为未消化猫粮及黏液）、精神沉郁、食欲废绝，就诊后经腹部超声诊断为小肠梗阻，于昨日14:30在吸入麻醉下行开腹探查+梗阻段肠管切除吻合术，术后转入ICU监护，今日为术后第1天。

术前检查：白细胞18.2×10?/L（参考值5.5-19.5×10?/L），中性粒细胞比例82%（参考值35-75%），CRP45mg/L（参考值10mg/L）；超声见小肠中段扩张（直径1.8cm），内见强回声异物（疑似毛发团），肠壁增厚（0.4cm）。

手术情况：术中切除坏死肠管约3cm，行端-端吻合，腹腔冲洗后放置引流管1根（右侧腹麦氏点），手术时长约90分钟，术中出血约5ml，补液150ml乳酸林格液。

二、护理评估

（一）生命体征监测

体温：38.7℃（参考值38.0-39.2℃），持续低体温风险解除（术后6小时曾低至37.2℃，予暖水袋保温后恢复）。

心率：135次/分（参考值120-140次/分），节律整齐，无杂音。

呼吸：28次/分（参考值20-30次/分），胸式呼吸为主，呼吸平稳，无呼吸困难。

血压：收缩压125mmHg（参考值90-140mmHg），舒张压70mmHg（参考值60-90mmHg），通过尾动脉多普勒监测，波动在正常范围。

（二）意识与精神状态

麻醉苏醒评分：8分（满分10分，包括自主活动、对刺激反应、眼睑反射、舌回缩反射、体温5项），表现为清醒状态，可自主抬头，对触摸腹部有躲避反应，但精神仍稍沉郁，未主动进食饮水。

（三）伤口与引流情况

手术切口：位于腹中线（脐下2cm至耻骨前），长约5cm，切口边缘皮肤无红肿、渗血，缝线（可吸收线）在位整齐，切口敷料干燥固定。

腹腔引流管：引流管通畅，固定良好（采用“高举平台法”固定于右侧腹壁），引流液为淡红色浆液性液体，量约20ml/24h（术后12小时量为35ml，逐渐减少），无浑浊、异味。

（四）疼痛评估

采用猫急性疼痛量表（FelineAcutePainScale,FAPS）评估，得分4分（轻度疼痛，满分10分）：

行为表现：偶尔发出低鸣，腹部触诊时身体蜷缩、挣扎，自主活动减少（多卧于笼底）。

生理表现：瞳孔轻度散大，心率较基础值（术前125次/分）无明显升高，呼吸频率正常。

（五）营养与体液平衡

进食情况：术后禁食禁水12小时，今日晨尝试给予温羊奶5ml，主动舔食2ml后停止，未出现呕吐。

饮水情况：未主动饮水，通过静脉补液维持体液平衡。

补液情况：今日予乳酸林格液50ml+5%葡萄糖20ml静脉滴注（40ml/h），无脱水体征（皮肤弹性良好，眼窝无凹陷，口腔黏膜湿润）。

排便情况：术后未排便，肛门括约肌紧张，无腹泻或血便迹象。

（六）实验室指标（术后12小时复查）

指标

结果

参考值

分析

白细胞（WBC）

16.8×10?/L

5.5-19.5×10?/L

术后应激反应，较术前下降

中性粒细胞比例（Neu%）

78%

35-75%

轻度炎症，仍需抗感染

血糖（GLU）

6.2mmol/L

3.9-6.1mmol/L

术后应激性高血糖，轻度

血尿素氮（BUN）

8.5mmol/L

2.5-8.0mmol/L

轻度升高，可能与脱水无关

肌酐（CREA）

72μmol/L

44-111μmol/L

正常

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛管理（首要护理问题）

护理问题：术后急性疼痛（与手术创伤、肠管吻合口刺激有关）

护理目标：24小时内疼痛评分降至≤2分，患猫无明显痛苦表现。

护理措施

依据

效果评价（术后24小时）

1.遵医嘱予布托啡诺0.2mg/kg皮下注射，每8小时1次（已执行2次）。

布托啡诺为μ-阿片受体部分激动剂，对猫术后疼痛镇痛效果好，副作用小。

疼痛评分降至2分，无低鸣，触诊腹部无明显挣扎。

2.提供安静、温暖的环境，减少外界刺激（如避免噪音、强光，限制陌生人探视）。

应激会加重疼痛感知，舒适环境可降低疼痛阈值。

患猫可安静卧于笼内，自主调整姿势。

3.腹部触诊时动作轻柔，避免按压切口及吻合口部位。

直接刺激伤口会诱发疼痛反射，加重患猫不适。

触诊时仅轻微躲避，无剧烈挣扎。

（二）伤口与引流管护理

护理问题：有感染的风险（与手术切口、腹腔引流管留置有关）

护理目标：切口无红肿渗液，引流液清亮无异味，白细胞计数恢复正常。

护理措施

依据

效果评价（术后24小时）

1.每日用碘伏消毒切口周围皮肤2次，更换无菌敷料（若渗液浸湿则随时更换）。

碘伏可杀灭切口表面细菌，保持敷料干燥可减少感染风险。

切口敷料干燥，皮肤无红肿。

2.引流管保持通畅，避免扭曲、受压，每日挤压引流管3次（由远及近）。