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拇指延长术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：35岁

住院号：2025XXXX

诊断：右手拇指先天性短缩畸形（BlauthⅡ型）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右手拇指掌骨截骨延长术+外固定支架固定术

简要病史：

患者自幼发现右手拇指较左手短缩，功能活动基本正常，但影响外观及精细操作。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于12月15日在全麻下行右手拇指掌骨截骨延长术，术中于掌骨中段行截骨，安装单边外固定支架，术后安返病房。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：右手拇指外固定支架在位，固定稳妥，伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，末梢血运良好，毛细血管充盈时间2秒，感觉及活动正常。

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛）。

治疗方案：头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次（术后第3天停用）；甘露醇125ml静脉滴注，每日2次（减轻肿胀）；布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次（镇痛）；术后第2天开始指导患者进行指间关节主动活动。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：

患者主诉右手拇指轻度胀痛，NRS评分3分，可耐受。

护理措施：按时给予口服镇痛药，指导患者分散注意力（如听音乐、聊天），抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流。

效果：疼痛未加重，患者睡眠良好。

伤口及外固定护理：

伤口敷料干燥，无红肿、渗液，外固定支架针道无渗血，针道周围皮肤清洁。

护理措施：每日用75%酒精消毒针道2次，保持敷料清洁干燥；观察外固定支架螺丝有无松动，告知患者避免碰撞、牵拉支架。

效果：针道无感染迹象，外固定稳定。

肿胀与血运观察：

右手拇指及手背轻度肿胀，皮肤温度正常，末梢血运良好，毛细血管充盈时间正常。

护理措施：抬高患肢，每日进行向心性按摩，促进淋巴回流；遵医嘱使用甘露醇脱水。

效果：肿胀逐渐减轻，未出现张力性水疱。

功能锻炼：

患者已开始进行拇指指间关节主动屈伸活动，每次10分钟，每日3次。

护理措施：示范正确的活动方法，强调活动幅度以不引起剧烈疼痛为宜；指导患者进行腕关节及其他手指的主动活动，预防关节僵硬。

效果：患者掌握活动方法，关节活动度逐渐改善。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果及术后恢复有一定期待，偶有焦虑情绪，担心延长效果不理想或出现并发症。

社会支持：家属陪伴良好，给予患者鼓励与支持。

护理措施：耐心解释手术原理及术后恢复过程，展示成功案例图片，增强患者信心；鼓励患者表达内心感受，及时解答疑问。

三、护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

目标

疼痛：与手术创伤、外固定支架刺激有关

1.遵医嘱给予镇痛药物，观察用药效果。

2.指导患者抬高患肢，避免压迫。

3.采用听音乐、深呼吸等放松技巧分散注意力。

患者疼痛评分≤3分，舒适度提高

有感染的风险：与手术切口、外固定支架针道有关

1.保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作。

2.每日用75%酒精消毒针道2次，观察针道有无红肿、渗液。

3.遵医嘱使用抗生素预防感染。

伤口及针道无感染迹象

有外固定支架松动、移位的风险：与活动不当、固定不牢固有关

1.告知患者避免碰撞、牵拉外固定支架。

2.每日检查支架螺丝有无松动，及时调整。

3.指导患者正确的体位摆放，避免患肢受压。

外固定支架在位、固定稳妥

知识缺乏：缺乏术后功能锻炼及康复知识

1.详细讲解功能锻炼的重要性及方法，示范动作要领。

2.发放康复手册，定期评估患者掌握情况。

3.鼓励患者提问，及时解答疑惑。

患者掌握功能锻炼方法，积极配合康复训练

焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关

1.耐心解释手术过程及术后恢复预期，增强患者信心。

2.鼓励家属参与护理，给予情感支持。

3.介绍病友交流，分享康复经验。

患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗

四、护理讨论

（一）拇指延长术后疼痛管理的重点

多模式镇痛：术后早期可联合使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）和阿片类药物（如吗啡），减轻疼痛。

个体化护理：根据患者疼痛评分调整用药剂量，避免过度镇痛导致呼吸抑制等不良反应。

物理干预：抬高患肢、冷敷（术后48小时内）、热敷（术后48小时后）等方法可有效缓解疼痛。

（二）外固定支架针道感染的预防

严格无菌操作：针道消毒时应从针道中心向外螺旋式擦拭，范围直径≥5cm。

保持针道干燥：避免针道接触水或污染物，若敷料潮湿及时更换。

早期干预：若发现针道红肿、渗液，及时报告医生，必要时取分泌物培养，调整抗生素。

（三）功能锻炼的时机与方法

早期活动：术后24-48小时即可开始指间关节主动活动，预防关节僵硬。

循序渐进：活动幅度由小到大，频率由少到多，避免暴力牵拉。

全面锻炼：