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脾破裂病人的急救护理

脾脏作为人体腹腔内最脆弱的实质性器官之一，因其血供丰富、质地柔软，在腹部外伤中极易发生破裂。脾破裂约占腹部闭合性损伤的20%～40%，是导致腹腔内大出血的主要原因之一，若救治不及时，短时间内即可引发失血性休克甚至死亡。因此，对脾破裂病人实施快速、规范的急救护理，是提高抢救成功率、降低死亡率和并发症发生率的关键环节。

一、病情评估与快速识别

急救护理的首要任务是迅速、准确地评估病情，识别脾破裂的高危因素和典型临床表现，为后续救治提供依据。

(一)受伤史与致伤原因

详细询问或通过目击者了解受伤史至关重要。

直接暴力：最常见，如车祸时方向盘或仪表盘的撞击、高处坠落时腹部着地、钝器（如棍棒、石块）直接打击左上腹。

间接暴力：如剧烈的腹部挤压伤、突然的体位改变导致脾脏移位或牵拉。

医源性损伤：较少见，如手术中操作不当。

病理性脾破裂：原有脾脏疾病（如肝硬化致脾肿大、疟疾、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的患者，即使轻微外力也可能诱发破裂。

(二)临床表现

脾破裂的临床表现因破裂程度、出血速度和出血量而异，主要分为以下几类：

腹痛：

初始部位：多始于左上腹，可伴有左肩牵涉痛（Kehr征），这是由于血液刺激左侧膈肌所致。

疼痛性质：持续性胀痛或钝痛。

扩散：随着出血量增加，血液积聚于腹腔，腹痛可逐渐蔓延至全腹，出现弥漫性腹膜炎体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）。

休克症状：

早期：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压正常或稍降、尿量减少、烦躁不安。

进展期：血压进行性下降、意识模糊甚至昏迷、无尿。休克程度与失血量成正比。

腹部体征：

腹部膨隆：大量出血时可见。

移动性浊音阳性：腹腔内积血超过500ml时可出现。

肠鸣音减弱或消失：腹膜刺激征明显时。

其他：

恶心、呕吐。

严重者可出现呼吸困难（因出血导致膈肌抬高或休克引起呼吸功能障碍）。

(三)辅助检查的快速解读

在急救现场或急诊室，以下检查有助于快速诊断：

血常规：血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）进行性下降是内出血的重要指标。但在急性失血早期，由于血液浓缩，Hb和HCT可能正常或仅轻度下降，需动态监测。

腹部超声（FAST）：是急诊首选的影像学检查，可快速、无创地发现腹腔内游离液体（血液），对诊断脾破裂敏感性高。

诊断性腹腔穿刺/灌洗(DPL)：简单、快速、经济。若抽出不凝血，高度提示腹腔内实质性脏器破裂出血。但阴性结果不能完全排除，需结合临床。

计算机断层扫描(CT)：能准确判断脾脏损伤的部位、程度、出血量及有无合并伤，为治疗方案的选择提供重要依据。但对于血流动力学不稳定的患者，应在复苏的同时尽快手术，避免延误。

X线检查：价值有限，可显示左膈抬高、胃泡移位等间接征象。

二、急救护理措施

脾破裂急救护理的核心是快速恢复有效循环血量、纠正休克、控制出血、预防并发症，并为确定性治疗（手术或非手术）创造条件。

(一)紧急处理与生命支持

体位管理：

立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

对于休克患者，可采取休克体位（头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），以增加回心血量。

保持呼吸道通畅与给氧：

及时清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物。

给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。必要时配合医生行气管插管和机械通气。

建立静脉通路：

快速、足量：立即建立2-3条大口径（16G或18G）静脉通路，首选上肢或颈外静脉。

液体选择：迅速输入平衡盐溶液（如乳酸林格液）或生理盐水，快速扩容。随后根据病情输注胶体液（如羟乙基淀粉、血浆）和血液制品（红细胞悬液、血浆、血小板等）。

监测：密切观察输液速度和反应，防止肺水肿。

止血与控制出血：

活动性外出血：若合并体表开放性伤口，应立即用无菌敷料加压包扎止血。

避免加重出血：禁止随意搬动患者，尤其是进行不必要的翻身或检查，以免加重脾脏损伤和出血。

药物辅助：遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），但这并非主要治疗手段。

病情监测：

生命体征监测：持续监测并记录血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度。特别注意血压的动态变化和脉压差。

意识状态：观察患者意识是否清醒、有无烦躁、嗜睡、昏迷等。

皮肤黏膜：观察面色、口唇、甲床颜色，皮肤温度、湿度、有无花斑。

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，尿量是反映肾灌注和循环血量的重要指标（目标尿量0.5ml/kg/h）。

腹部情况：动态观察腹痛范围、性质、程度，腹部体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）的变化，以及有无移动性浊音。

实验室指标：动态监测血常规（Hb、HCT）、凝血功能、电解质、血气分析等。

(二)术前准备

对于需要紧急手术的患者（如血流动力学不稳定、持续出血、合并其他脏器损伤），应迅速完善术前准备：

禁食禁饮：立即执行，防止麻醉中呕吐误吸。

备皮：按腹部手术范围备