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脑出血脑疝病人护理措施

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。而脑疝则是脑出血患者最严重的并发症之一，是由于颅内压增高导致脑组织移位，压迫脑干和重要血管、神经，从而引起一系列严重的临床综合征，如不及时抢救，患者常迅速死亡。因此，对于脑出血脑疝病人的护理至关重要，直接关系到患者的生命安全和预后。

一、病情观察

（一）意识状态

意识状态是判断病情轻重和预后的重要指标。护理人员应密切观察患者的意识状态，可通过呼唤患者姓名、询问简单问题、刺激患者皮肤等方式进行评估。意识状态的改变往往提示病情的变化，如患者由清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或昏迷程度加深，均提示颅内压增高或病情加重。

（二）瞳孔变化

瞳孔的变化是反映颅内病变的重要指标之一。正常瞳孔直径为2～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。护理人员应每15～30分钟观察一次瞳孔的大小、形状、对光反射情况，并做好记录。如果患者出现一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，提示可能发生了小脑幕切迹疝；如果双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示病情已进入晚期，预后极差。

（三）生命体征

生命体征的监测对于脑出血脑疝病人至关重要。护理人员应密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每15～30分钟测量一次，并做好记录。

体温：脑出血患者常因下丘脑体温调节中枢受损而出现高热，体温可高达39℃以上。高热会加重脑缺氧和脑水肿，因此应及时采取降温措施，如物理降温（冰袋、冰帽、温水擦浴等）或药物降温（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）。

脉搏和呼吸：脑疝患者常出现脉搏缓慢、洪大，呼吸深慢或不规则，甚至出现呼吸暂停。如果患者出现脉搏加快、呼吸急促或不规则，提示病情加重。

血压：脑出血患者常伴有高血压，血压过高会加重脑出血和脑水肿，血压过低则会导致脑灌注不足，加重脑缺血缺氧。因此，应将患者的血压控制在适当的范围内，一般收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。如果患者血压过高，应遵医嘱给予降压药物治疗；如果血压过低，应及时补充血容量，必要时使用升压药物。

（四）颅内压监测

颅内压监测是了解颅内压变化的重要手段。对于病情较重的脑出血脑疝病人，可通过颅内压监测仪持续监测颅内压。正常颅内压为70～200mmH?O，当颅内压超过200mmH?O时，提示颅内压增高。护理人员应密切观察颅内压的变化，如颅内压持续升高，应及时报告医生，并配合医生采取降低颅内压的措施。

二、急救护理

（一）保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是抢救脑出血脑疝病人的关键措施之一。患者由于昏迷、呕吐等原因，容易发生呼吸道梗阻，导致窒息和脑缺氧。因此，护理人员应立即将患者头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物和异物，防止误吸。对于昏迷较深、痰液较多的患者，应及时行气管插管或气管切开术，给予机械通气，以保证呼吸道通畅。

（二）降低颅内压

降低颅内压是治疗脑出血脑疝病人的重要措施之一。常用的降低颅内压的方法包括：

脱水治疗：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，30分钟内滴完，每6～8小时一次。甘露醇是一种高渗性脱水剂，能够迅速提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。在使用甘露醇的过程中，应注意观察患者的尿量、电解质和肾功能情况，防止出现肾功能损害和电解质紊乱。

利尿剂：遵医嘱静脉注射呋塞米20～40mg，每6～8小时一次。呋塞米是一种强效利尿剂，能够促进体内水分和电解质的排出，从而减轻脑水肿，降低颅内压。在使用呋塞米的过程中，应注意观察患者的尿量和电解质情况，防止出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。

激素治疗：遵医嘱静脉滴注地塞米松10～20mg，每日一次。地塞米松是一种糖皮质激素，能够减轻脑水肿，降低颅内压。但激素治疗应在医生的指导下使用，避免长期大量使用引起不良反应。

（三）控制血压

控制血压是预防脑出血再出血和减轻脑水肿的重要措施之一。护理人员应密切监测患者的血压变化，根据患者的病情和血压情况，遵医嘱给予降压药物治疗。在使用降压药物的过程中，应注意避免血压降得过快过低，以免引起脑灌注不足，加重脑缺血缺氧。一般将患者的血压控制在收缩压160mmHg以下，舒张压90mmHg以下。

（四）手术治疗的护理

对于病情较重、颅内压增高明显的脑出血脑疝病人，应及时进行手术治疗，以清除血肿、降低颅内压。手术治疗的护理包括：

术前护理：做好术前准备工作，如备皮、导尿、禁食禁水等。向患者家属说明手术的目的、方法和注意事项，取得