脑梗塞介入取栓术后护理个案.docVIP

脑梗塞介入取栓术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药；糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。入院时体格检查：神志清楚，精神差，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉闭塞。急诊行脑血管造影+机械取栓术，术后患者右侧肢体肌力恢复至3级，言语较前清晰。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者术后右侧肢体肌力3级，言语较前清晰，但仍存在构音障碍；格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，神志清楚。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮；右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、渗液。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

心理状态：患者因突发疾病导致肢体功能障碍，存在焦虑、抑郁情绪，担心预后。

（二）护理问题

躯体移动障碍：与脑梗塞导致右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗塞导致语言中枢受损有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动受限