心梗支架术后的二级护理查房.docVIP

急性心肌梗死支架术后患者的二级护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：心血管内科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025-CV-1234

诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、冠状动脉支架植入术后（左前降支）、高血压病3级（很高危）

责任护士：李XX

查房主持人：王XX（护士长）

参与人员：心内科全体护士、实习护士3名

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）现病史

患者因“持续性胸痛2小时”于2025年12月15日急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL，诊断为急性前壁心肌梗死。入院后立即行急诊冠状动脉造影+支架植入术，于左前降支近段植入药物洗脱支架1枚，术后返回CCU监护治疗。

（二）术后恢复情况

生命体征：今日查房时体温36.5℃，心率65次/分（美托洛尔维持），呼吸18次/分，血压130/80mmHg（硝苯地平控释片控制），血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状体征：无胸痛、胸闷，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。

实验室检查：昨日复查cTnI降至0.8ng/mL，BNP80pg/mL，肝肾功能、电解质正常，血脂：总胆固醇4.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.1mmol/L。

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