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贯通伤护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日14:30

入院诊断：左胸背部贯通伤（刀刺伤）、左侧血气胸、左侧第5肋骨骨折、失血性休克（代偿期）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史10年，每日约20支；饮酒史5年，每周约3次，每次饮白酒约250ml。

二、病情评估

（一）受伤经过

患者于2025年10月15日13:45在工地作业时，因与工友发生争执被对方用长约20cm的水果刀从左背部肩胛骨内侧刺入，刀刃贯穿至左前胸锁骨中线第5肋间。受伤后患者立即出现左胸背部剧烈疼痛，伴胸闷、气促，呼吸困难，随即倒地，由工友紧急送至我院急诊科。

（二）入院时体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态）。

意识状态：神志清楚，表情痛苦，烦躁不安，回答问题尚切题。

胸部体征：左背部肩胛骨内侧可见一长约3cm的创口，边缘整齐，有少量鲜血渗出；左前胸锁骨中线第5肋间可见一长约2.5cm的创口，创口内可见少量血凝块，呼吸时创口有气泡溢出（提示开放性气胸）。左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失。

其他体征：全身皮肤黏膜苍白，四肢湿冷，毛细血管充盈时间延长（约3秒）。