顺转剖的护理诊断和个案.docVIP

顺转剖产后出血合并感染个案护理

一、病例介绍

患者张女士，32岁，孕39周+2天，因“规律宫缩10小时，宫口开全2小时未娩出”于2025年11月15日急诊入院。入院时宫口开全，胎头位置+2，胎心140次/分，胎膜已破，羊水清。产妇身高160cm，体重70kg，既往体健，无妊娠合并症及手术史。入院后持续胎心监护示胎心基线135-145次/分，偶发晚期减速。经产妇及家属同意后，于当日18:30行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男婴，体重3500g，Apgar评分10分。术中见子宫收缩乏力，出血约800ml，予缩宫素20U宫体注射+卡前列素氨丁三醇250μg肌注后出血减少。术后返回病房，生命体征平稳，子宫收缩良好，阴道出血量中等。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

子宫收缩：宫底脐下2指，质硬，阴道出血约50ml/h。

实验室检查：血常规示Hb95g/L，WBC12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）15mg/L。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分为6分。

（二）心理社会评估

患者因分娩方式改变，对手术及术后恢复存在焦虑，担心影响母乳喂养及新生儿健康。

家属对患者术后护理知识缺乏，存在紧