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脑梗后左侧肢体瘫痪患者康复护理个案

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时查体：神志清楚，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力1级，左侧巴氏征阳性，右侧肢体肌力正常。头颅CT提示右侧基底节区脑梗死。患者入院后给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等药物治疗，并于发病后48小时生命体征平稳后开始康复治疗。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体完全瘫痪，无法自主活动，关节活动度受限，肌肉萎缩明显。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，深感觉存在。

言语功能：患者存在构音障碍，言语含糊不清，表达困难。

吞咽功能：吞咽反射减弱，饮水呛咳，洼田饮水试验4级。

日常生活活动能力：完全依赖他人，无法完成进食、穿衣、洗漱等基本生活活动。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪，生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心。家属对患者的病情和康复过程存在担忧，护理知识缺乏。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑梗死后左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗死后语言中枢受损有关。

吞咽障碍：与脑梗死后吞咽反射减弱有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致的生活方式改变和康复信心不足有关。

知识缺乏：与患者及家属对脑梗死后康复护理知识不了解有关。

四、护理目标

患者左侧肢体肌力逐渐恢复，