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肚脐钉术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：整形美容科病房3床

患者信息：

姓名：林XX

性别：女

年龄：22岁

住院号：2025120103

诊断：肚脐钉术后伤口红肿伴渗液（术后第3天）

手术时间：2025年12月22日14:30

手术方式：肚脐穿刺术（钛合金肚脐钉植入）

责任护士：张XX

参与人员：护士长李XX、护理组长王XX、实习护士刘XX

二、病情汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“肚脐钉术后3天，伤口红肿、渗液1天”入院。患者于3天前在某美容机构行肚脐穿刺术，术后未遵医嘱进行规范护理，自行用碘伏棉签擦拭伤口后贴敷创可贴。昨日起出现肚脐周围红肿，范围约3cm×2cm，伴淡黄色渗液，局部皮温升高，轻微疼痛（VAS评分3分），无发热、寒战等全身症状。今日来院就诊，门诊以“肚脐钉术后伤口感染”收入院。

（二）既往史与过敏史

既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史，无手术史。

（三）护理评估

伤口情况：肚脐穿刺处可见钛合金钉体，周围皮肤红肿，边界不清，局部皮温37.8℃（腋温36.5℃），有淡黄色稀薄渗液，量约2ml/日，无异味；钉体与皮肤贴合紧密，无松动、移位。

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

心理状态：患者因担心伤口留疤、影响外观而焦虑，对术后护理知识缺乏，存在