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乡镇医院DIP考核标准

一、医疗质量考核指标（400分）

（一）核心制度执行（80分）

1.三级查房制度：主任医师（含主持工作的副主任医师）每周至少参与1次科室重点患者（危重症、疑难病例、新入院患者）查房，查房记录需包含病情分析、诊疗方案调整依据；主治医师每日至少1次对分管患者全面查房，记录需体现病情变化评估及处理措施；住院医师早晚各1次查房，重点记录生命体征、症状变化及即时处理。未按频次完成查房的，每次扣2分；无规范记录或记录与实际病情不符的，每份扣3分。

2.会诊制度：科内会诊由主治医师以上人员主持，需在患者入院48小时内完成（急危重症2小时内），记录包含会诊意见及落实情况；科间会诊需在24小时内完成（急会诊10分钟内到场），会诊医师需具备主治及以上资格，未按时间要求完成的，每次扣2分；无会诊记录或记录不完整的，每份扣3分；邀请上级医院专家会诊的，需留存会诊申请单、专家意见及后续处理记录，缺失一项扣2分。

3.病例讨论制度：疑难病例讨论由科主任或副主任医师以上人员主持，入院7天未明确诊断或治疗效果不佳的病例必须开展，讨论记录需包含病史回顾、辅助检查分析、鉴别诊断及下一步方案；死亡病例讨论在患者死亡后1周内完成（特殊情况不超过2周），记录需分析诊疗过程、死亡原因及改进措施。未按要求开展讨论的，每次扣5分；记录缺失关键环节（如诊断依据、改进措施）的，每份扣