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博来霉素术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：202512001

诊断：左肺鳞癌（T2N1M0，ⅡB期）

手术日期：2025年12月22日

手术名称：胸腔镜下左肺上叶切除术+淋巴结清扫术

术后用药：博来霉素（15mg/m2，每周2次，静脉滴注）联合顺铂化疗

病情摘要

患者因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，胸部CT提示左肺上叶占位性病变，经病理活检确诊为鳞癌。完善术前检查后于12月22日在全麻下行胸腔镜手术，术中顺利，术后转入胸外科监护室。术后第1天开始给予博来霉素化疗，目前为术后第5天，化疗第2周期。患者主诉轻微胸闷、乏力，无明显咳嗽、咳痰，体温36.8℃，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

体温：36.8℃

心率：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

症状与体征

呼吸系统：轻微胸闷，无呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

皮肤黏膜：口唇无发绀，皮肤无皮疹、瘙痒，静脉穿刺部位无红肿渗液。

消化系统：食欲尚可，无恶心、呕吐，大便正常。

其他：乏力明显，活动耐力Ⅲ级（平地行走50米需休息）。

实验室检查

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血小板计数150×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，肌酐78μmol/L，均在正常范围。

胸部X线：左肺术后改变，未见明显胸腔积液或肺部感染。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对化疗药物的副作用存在焦虑，担心影响生活质量，情绪评分（SAS）55分（轻度焦虑）。

家庭支持：家属陪伴密切，经济状况良好，能积极配合治疗。

知识掌握：对博来霉素的副作用及自我护理知识了解不足，需加强健康宣教。

三、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题

气体交换受损：与手术创伤、肺组织切除及化疗药物影响有关。

焦虑：与担心化疗副作用及疾病预后有关。

活动无耐力：与术后虚弱、化疗药物导致的乏力有关。

知识缺乏：缺乏博来霉素化疗相关的自我护理知识。

（二）针对性护理措施

1.气体交换受损的护理

体位管理：指导患者取半卧位或端坐位，减少肺部受压，促进呼吸。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：每日3次，每次10分钟，深吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，增强膈肌运动。

有效咳嗽：协助患者翻身、拍背，指导其深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽，促进痰液排出。

氧疗护理：若患者出现呼吸困难或血氧饱和度下降，及时给予低流量吸氧（2-3L/min），并监测血气分析。

病情观察：密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，若出现胸闷加重、呼吸困难，立即报告医生。

2.焦虑的护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其担忧，解释博来霉素的治疗效果及副作用的可控性，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松或冥想，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理计划制定。

3.活动无耐力的护理

活动计划：根据患者耐受程度制定个性化活动方案，如术后第5天可床边坐起5-10分钟，每日2次，逐渐增加活动量。

能量管理：指导患者少食多餐，摄入高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），保证能量供应。

休息指导：保证每日7-8小时睡眠，避免劳累，活动后及时休息。

4.知识缺乏的护理

化疗药物宣教：

解释博来霉素的作用机制（抑制肿瘤细胞DNA合成）及常见副作用（如肺纤维化、皮肤反应、发热）。

强调定期复查肺功能、胸部CT的重要性，早期发现肺毒性。

自我护理指导：

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，若出现皮疹及时告知医护人员。

发热护理：若体温超过38.5℃，可采用物理降温（如温水擦浴），必要时遵医嘱使用退热药。

口腔护理：饭后漱口，使用软毛牙刷，预防口腔溃疡。

出院指导：告知患者出院后需定期复查血常规、肝肾功能及肺功能，避免受凉感冒，戒烟戒酒。

四、博来霉素化疗的特殊护理要点

（一）药物不良反应的观察与处理

博来霉素的主要副作用为肺毒性，发生率约5%-10%，需重点监测：

肺纤维化：早期表现为干咳、胸闷、呼吸困难，晚期可出现呼吸衰竭。护理中需：

定期监测肺功能（如肺活量、弥散功能）。

若患者出现干咳或呼吸困难加重，立即报告医生，行胸部CT检查。

遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻肺部炎症反应。

皮肤黏膜反应：常见皮疹、色素沉着、口腔溃疡等。护理措施：

保持皮肤清洁，避免使用刺激性肥皂或化妆品。

口腔溃疡者使用生理盐水或漱口液漱口，局部涂抹口腔溃疡膏。

发热反应：部分患者用药后1-2小时出现发热，多为低热（37.5-38℃）。护理：

用药前30分钟遵医嘱给予退热药（如对乙酰氨基酚）。

发热时多饮水，保持衣物干燥，避免受凉。

（二）用药安全管