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拄拐杖病人护理个案

患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

主诉：左股骨颈骨折术后2周，需拄双拐辅助行走，伴左下肢肿胀、疼痛及活动受限。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日）；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5g，每日三次），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）。

手术史：2025年10月1日因左股骨颈骨折行左侧人工股骨头置换术，术后恢复良好，无并发症。

过敏史：无药物及食物过敏史。

家庭支持：独居，子女每周探望1-2次，日常需自行料理生活。

护理评估

1.生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（控制良好）。

局部症状：左髋部手术切口愈合良好，无红肿、渗液；左下肢轻度肿胀，皮温正常，足背动脉搏动可触及；左髋关节活动度受限（屈曲＜90°，外展＜30°），行走时需双拐支撑，步态不稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为4分（轻度疼痛，活动时加重），休息时缓解。

营养状况：BMI22.5，血清白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养状况良好。

皮肤状况：骶尾部、足跟等受压部位皮肤完整，无压疮风险（Braden评分20分）。

2.心理与社会评估

心理状态：患者因术后行动不便、担心预后及生活自理能力下降