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腹主动脉瘤介入术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发现腹主动脉瘤1年，近期瘤体增大伴腹痛1周”入院。患者既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在140/90mmHg左右；有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片，血糖控制尚可；否认冠心病、脑血管病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，脐周偏左可触及一搏动性包块，大小约5cm×6cm，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：腹部CTA示腹主动脉瘤，瘤体最大直径5.8cm，瘤颈长度1.2cm，瘤颈角度35°，双侧髂动脉通畅。入院诊断：腹主动脉瘤，高血压病3级（很高危），2型糖尿病。患者于入院后第3天在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压150/98mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者全麻未清醒，处于嗜睡状态，呼唤能睁眼，对答欠清晰。

伤口及穿刺部位：手术切口位于双侧腹股沟区，左侧切口长约3cm，右侧切口长约2.5cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液；双侧股动脉穿刺点加压包扎，足背动脉搏动减弱，皮温稍凉。

管道情况：留置导尿管一根，尿液呈淡黄色，引流通畅；中心静脉导管一根，位于右侧颈内静脉，固定良好，无渗血。

疼痛评估：患者主诉腹部及腹股沟区疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

（二）心理社会评估

患者因对手术效果及预后担心，表现出焦虑情绪，反复询问病情；家属对患者的病情较为关注，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、穿刺部位压迫有关

护理目标：患者疼痛评分降至3分以下，舒适感增加。

护理措施

疼痛评估：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

药物止痛：遵医嘱给予盐酸曲马多注射液100mg肌内注射，必要时每6小时重复一次；术后6小时给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力；通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力；给予腹部及腹股沟区冷敷，每次15-20分钟，每日3次，减轻局部肿胀和疼痛。

观察药物疗效：用药后30分钟评估疼痛缓解情况，观察有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。

（二）有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关

护理目标：患者未发生大出血，穿刺部位及手术切口无明显渗血。

护理措施

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压和心率，若血压下降、心率加快，提示可能有出血；观察手术切口及穿刺部位敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时报告医生处理。

穿刺部位护理：术后6小时内保持穿刺侧肢体伸直，避免弯曲；砂袋压迫穿刺部位6小时，期间观察足背动脉搏动及皮温情况，若搏动减弱或消失，皮温降低，及时调整砂袋位置或减轻压迫。

抗凝药物管理：术后24小时遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

饮食指导：指导患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因用力排便导致腹压增高引起出血。

（三）有感染的风险：与手术创伤、留置管道有关

护理目标：患者未发生感染，体温正常，切口愈合良好。

护理措施

体温监测：术后每4小时测量体温一次，若体温超过38.5℃，及时报告医生，给予物理降温或药物降温。

切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，若敷料渗湿，及时更换；术后第3天换药，观察切口有无红肿、渗液，遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。

管道护理：妥善固定导尿管和中心静脉导管，保持引流通畅；每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管一次；中心静脉导管穿刺部位每日消毒并更换敷料，严格遵守无菌操作原则，防止导管相关性感染。

口腔护理：术后患者禁食期间，每日用生理盐水口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（四）有下肢血液循环障碍的风险：与穿刺部位压迫、血管痉挛有关

护理目标：患者下肢血液循环良好，足背动脉搏动正常，皮温正常。

护理措施

体位护理：术后6小时内穿刺侧肢体伸直，避免弯曲；6小时后可适当抬高床头，协助患者进行下肢被动活动，如踝关节屈伸运动，每次10-15分钟，每日3次。

血液循环观察：每小时观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮温、肤色及感觉，若搏动减弱或消失，皮温降低，肤色苍白或发绀，及时报告医生处理。

解除压迫：术后6小时去除砂袋压迫，观察穿刺部位有无出血；若患者无不适，可协助患者在床上翻