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肝血管瘤手术术后护理个案

一、个案基本情况

患者信息：患者李某，女性，45岁，因“体检发现肝血管瘤10年，近期增大伴右上腹隐痛1月”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

术前诊断：肝右叶巨大血管瘤（约12cm×10cm），肝功能Child-PughA级。

手术方式：全麻下行腹腔镜下肝血管瘤切除术，手术时长约3小时，术中出血约200ml，未输血。

二、术后护理评估与问题

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔（0.5-1cm），敷料干燥；肝下区放置1根腹腔引流管，引流出淡血性液体约50ml，引流管通畅固定。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为4分（中度疼痛），疼痛部位为右上腹穿刺孔处。

胃肠道功能：术后6小时仍未排气，无恶心呕吐，肠鸣音减弱（1次/分）。

实验室指标：术后第1天复查血常规：Hb115g/L，WBC12.5×10?/L；肝功能：ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素正常。

（二）心理与社会评估

患者因担心术后恢复及肿瘤复发，表现出焦虑情绪，夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒）。家属对术后护理知识缺乏，存在过度保护行为（如限制患者下床活动）。

（三）主要