手术后拔管老年人护理个案.docVIP

老年患者术后拔管期护理个案报告

一、病例基本资料

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

科室：普外科

诊断：胃窦部腺癌（T2N0M0）

手术日期：2025年10月15日

手术名称：腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）

拔管日期：2025年10月18日（术后第3天）

既往史：

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg。

2型糖尿病史8年，使用胰岛素（甘精胰岛素12Uqn+门冬胰岛素早6U/午4U/晚5U），空腹血糖控制在6.5-8.0mmol/L。

否认慢性肺部疾病、冠心病及脑血管病史。

入院查体：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，体重55kg，身高165cm，BMI20.2kg/m2。

心肺功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部体征：剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音正常。

实验室检查：

血常规：Hb115g/L，WBC6.8×10?/L，PLT210×10?/L。

生化指标：白蛋白38g/L，血糖7.2mmol/L，肝肾功能正常。

凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05。

影像学检查：胸部CT未见明显异常，腹部增强CT提