疥疮的护理问题及个案.docVIP

一例疥疮患者的护理问题及个案护理报告

一、病例资料

患者男性，32岁，因“全身皮肤瘙痒伴皮疹1周”入院。患者1周前无明显诱因出现双侧手指缝、手腕屈侧皮肤瘙痒，夜间加重，搔抓后出现针尖大小红色丘疹，随后皮疹逐渐蔓延至腋下、腹股沟、下腹部等皮肤薄嫩部位。患者既往体健，否认过敏史，近期有外出住宿史。皮肤科检查：双侧手指缝可见灰白色线状隧道，隧道末端有丘疹及水疱；手腕、腋下、腹股沟区可见散在红色小丘疹及抓痕，部分区域皮肤粗糙增厚。实验室检查：刮取手指缝隧道末端皮屑，显微镜下找到疥螨及虫卵。诊断为典型疥疮。

二、主要护理问题及护理措施

（一）皮肤完整性受损

相关因素：疥螨叮咬引起皮肤炎症反应、剧烈瘙痒导致搔抓。

护理措施：

皮损护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。对于有渗液的丘疹或水疱，用无菌棉签蘸取0.9%生理盐水轻轻擦拭，防止继发感染；皮肤干燥处可涂抹温和的医用润肤乳，缓解干燥脱屑。

避免搔抓：修剪患者指甲至平齐，必要时用无菌纱布包裹双手（尤其夜间），防止无意识搔抓。指导患者瘙痒时用手掌轻轻拍打皮肤，或通过听音乐、看视频等方式转移注意力，避免因搔抓加重皮肤破损。

用药护理：遵医嘱使用外用药物（如5%硫磺软膏），用药前先温水洗澡，待皮肤擦干后，从颈部以下全身涂抹药物，重点涂抹手指缝、手腕、腋下、腹股沟、生殖器等疥螨好发部位，确保药物均匀覆盖皮肤褶皱处。用药期间不洗澡、不换衣物，保持药物在皮肤表面的停留时间（通常为8~12小时），次日清晨再洗澡并更换干净衣物。

（二）睡眠形态紊乱

相关因素：夜间疥螨活动频繁，瘙痒加剧；皮肤不适导致入睡困难。

护理措施：

环境调整：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22~24℃，湿度50%~60%，减少环境因素对睡眠的干扰。夜间拉上窗帘，关闭不必要的灯光，为患者创造舒适的睡眠环境。

瘙痒缓解：睡前1小时协助患者进行温水擦浴（避免过热），或遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定），减轻夜间瘙痒程度。指导患者采用侧卧位或仰卧位，避免压迫皮损部位，减少皮肤摩擦引起的不适。

睡眠习惯培养：鼓励患者白天适当活动（如散步、阅读），避免白天长时间卧床；睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可喝一杯温牛奶或听舒缓音乐，帮助放松身心，促进睡眠。

（三）知识缺乏

相关因素：对疥疮的病因、传播途径、治疗及预防知识不了解。

护理措施：

疾病知识教育：用通俗易懂的语言向患者讲解疥疮的病因（疥螨寄生）、传播方式（直接接触传播为主，如共用衣物、被褥），以及典型症状（夜间瘙痒、皮肤薄嫩部位皮疹），帮助患者正确认识疾病，消除恐惧心理。

治疗依从性指导：强调外用药物的正确使用方法（全身涂抹、足够停留时间）和重要性，告知患者即使瘙痒缓解也需完成整个疗程（通常为3~5天），防止复发。同时说明口服抗组胺药可能引起嗜睡等副作用，提醒患者用药期间避免驾驶或操作精密仪器。

预防传播教育：指导患者做好个人物品消毒：

衣物、被褥、毛巾等贴身用品用开水煮沸消毒（50℃以上10分钟即可杀死疥螨），或用塑料袋密封放置72小时以上（疥螨在干燥环境中无法存活）；

避免与家人共用毛巾、衣物、床上用品，直至治疗结束且症状完全消失；

告知家属若出现类似瘙痒症状需及时就医，防止交叉感染。

（四）焦虑情绪

相关因素：皮肤瘙痒持续不缓解、担心疾病传染给家人、影响正常生活。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其感受，鼓励患者表达焦虑情绪。向患者解释疥疮是可治愈的常见皮肤病，只要规范治疗和消毒，不会留下后遗症，增强患者治疗信心。

家庭参与：联系患者家属，告知疾病传播的正确预防方法，指导家属给予患者情感支持，避免因担心传染而疏远患者，让患者感受到家庭的温暖。

放松训练：指导患者进行简单的深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟：取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒）→屏息（2秒）→缓慢呼气（6秒），重复练习，帮助缓解焦虑情绪。

三、护理效果评价

经过5天的治疗和护理，患者皮肤瘙痒症状明显减轻，夜间可连续睡眠6小时以上；手指缝、腹股沟等部位的丘疹、水疱逐渐消退，无新发皮损，皮肤抓痕基本愈合；患者能正确复述疥疮的预防知识和药物使用方法，主动配合消毒个人物品；焦虑情绪缓解，能积极面对疾病。出院时，患者及家属掌握了家庭消毒和预防复发的要点，无家属出现感染症状。

四、护理体会

疥疮虽为常见皮肤病，但剧烈瘙痒和传染性易导致患者出现睡眠障碍、焦虑等问题，且治疗不规范易复发。护理过程中，需重点关注皮肤护理、用药指导、消毒隔离三个核心环节，同时兼顾患者的心理需求和家庭防护教育。通过本例护理，我们体会到：

个体化护理：针对患者夜间瘙痒的特点调整护理措施（如睡前用药、环境优化），能有效改善睡眠质量；

全程健康指导：从入院到出院的持续教育，可提高患者治疗依