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康复科主任查房意见范文

今日晨间查房重点查看神经内科转入的3床患者张某，男性，67岁，主因“左侧肢体活动不利42天，加重伴言语不清3天”于2023年10月15日转入我科。经前期治疗团队评估，目前处于脑卒中恢复期早期，现结合患者今日生命体征（BP135/80mmHg，HR78次/分，SpO?98%）、近期康复进展及存在问题，提出以下具体查房意见：

一、病例核心信息再梳理（需重点关注内容）

患者为右利手，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）、房颤病史3年（未规律抗凝，本次发病前3天自行停用华法林）。9月3日无诱因突发左侧肢体无力，伴言语含糊，急诊查头CT未见出血，头MRI示右侧额顶叶急性脑梗死（责任血管考虑大脑中动脉皮层支），NIHSS评分入院时12分（左侧上肢肌力0级，下肢1级，面瘫2分，语言2分，凝视1分）。神经内科予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg，总量65mg），溶栓后2小时肌力改善至左上肢2级，下肢3级，NIHSS评分降至8分；后续予抗血小板（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd）、稳定斑块（阿托伐他汀20mgqn）、控制血压血糖及神经营养治疗。10月