肠造瘘还纳术后护理个案.docVIP

肠造瘘还纳术后患者的个案护理

一、病例资料

患者张某某，女，62岁，因“乙状结肠癌伴肠梗阻”于2025年3月接受乙状结肠癌根治术+末端回肠造瘘术，术后病理提示低分化腺癌（pT3N1M0）。2025年10月12日，患者因“肠造瘘术后7个月，要求还纳”入院，拟行肠造瘘还纳术。

（一）术前评估

一般情况：患者身高158cm，体重52kg，BMI20.8，无高血压、糖尿病等慢性病史。造瘘口周围皮肤完整，无红肿、溃疡，造瘘袋贴合良好。

实验室检查：血常规示Hb112g/L，WBC6.8×10?/L；肝肾功能、电解质正常；肿瘤标志物（CEA、CA19-9）在正常范围。

影像学检查：腹部CT提示腹腔无明显积液，造瘘肠管血运良好，吻合口未见狭窄或肿瘤复发。

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心术后排便功能恢复及切口感染，反复询问“手术后多久能正常排便”“会不会再做造瘘”。

（二）手术过程

2025年10月15日，患者在全麻下行肠造瘘还纳术+肠粘连松解术。术中探查见腹腔内轻度粘连，造瘘肠管与周围组织无紧密黏连，遂切除原造瘘口，行回肠-乙状结肠端端吻合，手术时长约120分钟，术中出血约50ml，未输血。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理：术后切口疼痛（NRS评分6-7分）

护理目标：术后24小时内疼痛评分降至3分以下，患者能自主翻身、咳嗽。

护理措施：

药物干预：术后6小时遵医嘱给予帕瑞昔布