护士脑内肿瘤护理个案.docVIP

脑内肿瘤患者术后康复护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以右侧额颞部为主，伴右侧肢体乏力，行走不稳，无恶心呕吐，无抽搐发作。外院头颅MRI检查提示：左侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤可能。为进一步治疗收入我院神经外科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅MRI增强扫描示左侧额叶见一大小约3.5cm×4.0cm×3.8cm的不规则形异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围脑组织轻度水肿，中线结构略向右移位。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在右侧肢体乏力，肌力Ⅳ级，右侧巴氏征阳性，提示左侧额叶病变可能影响运动功能。

疼痛评估：患者头痛VAS评分6分，属于中度疼痛，影响睡眠和日常生活。

营养状况：患者食欲尚可，体重无明显变化，营养风险筛查（NRS2002）评分2分，无营养不良风险。

睡眠状况：患者因头痛影响睡眠，每晚睡眠约5-6小时，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心手术风险及术后恢复情况，情绪焦虑。家属对患者关心支持，但对疾病相关知识了解不足。

三、护理诊断

疼痛：与肿瘤压迫