颈部痛护理个案.docVIP

颈部痛护理个案

一、病例资料

（一）患者基本信息

患者李某，女，38岁，公司职员，因“反复颈部疼痛伴僵硬3个月，加重1周”于2025年10月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现颈部疼痛，呈持续性钝痛，伴颈部僵硬感，活动后稍缓解，未予重视。1周前因长时间伏案工作后症状加重，疼痛放射至右侧肩部及上肢，伴右手麻木感，严重影响日常生活及工作，遂来我院就诊。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。颈椎生理曲度变直，颈4-6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右侧霍夫曼征阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直，颈4-6椎体边缘骨质增生，椎间隙未见明显狭窄。颈椎MRI示：颈4/5、颈5/6椎间盘轻度突出，硬膜囊受压。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛主要位于颈部及右侧肩部，呈持续性钝痛，夜间疼痛明显，影响睡眠。

（二）功能评估

采用颈椎功能障碍指数（NDI）评估患者颈椎功能，患者入院时NDI评分为35分（0-20分为轻度功能障碍，21-40分为中度功能障碍，41