恶性间质瘤术后护理查房.docVIP

恶性间质瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腹痛伴黑便1月余”入院。入院诊断为“胃恶性间质瘤”，于3天前行“腹腔镜下胃部分切除术+淋巴结清扫术”。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。

术后恢复情况：术后第1天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态尚可。伤口敷料干燥，无渗血渗液。胃肠减压引流出少量暗红色液体，医嘱予禁食水、胃肠减压、静脉补液、抑酸、抗感染等治疗。术后第2天，患者肛门未排气排便，诉腹胀明显，遵医嘱予开塞露塞肛，效果不佳。术后第3天，患者肛门排气，腹胀缓解，拔除胃肠减压管，开始少量饮水。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腹部切口愈合良好，无红肿、渗液。

管道情况：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约1500ml/24h；腹腔引流管引流出少量淡红色液体，量约50ml/24h。

营养状况：患者术后禁食水，营养状况一般，体重较术前下降2kg。

疼痛评估：患者诉伤口疼痛，NRS评分3分，可忍受。

（二）心理评估

患者对疾病预后存在担忧，担心肿瘤复发，情绪低落。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，家属对患者关心照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食水、肿瘤消耗有关。