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肩关节镜术后护理个案.doc

肩关节镜下肩袖修补术患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，建筑工人。因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者3个月前在工作中搬运重物时突发右肩疼痛，当时未予重视，自行贴敷膏药后症状稍缓解。此后右肩疼痛反复，逐渐出现抬举困难，无法完成梳头、穿衣等日常动作。1周前因再次用力后疼痛加剧，夜间难以入眠，遂来我院就诊。

体格检查：右肩无明显肿胀，肩峰下及结节间沟压痛明显，Neer征（+）、Hawkins征（+）、Jobe试验（+），右肩关节主动前屈上举约70°，被动活动范围基本正常。

辅助检查：肩关节MRI示：右肩冈上肌肌腱全层撕裂，撕裂口约2.5cm，肱骨头轻度向上移位。

诊断：右肩袖损伤（冈上肌肌腱全层撕裂）。

治疗方案：在全麻下行肩关节镜下肩袖修补术，术中见冈上肌肌腱自止点处完全撕裂，予带线锚钉（3枚）进行修补固定。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者营养良好，无高血压、糖尿病等慢性病史，心肺功能正常，能耐受手术。

心理状况：患者因疼痛和活动受限，日常生活受到严重影响，对手术效果存在一定担忧，但对恢复正常功能有较强的渴望。

社会支持：患者有稳定的工作和家庭，妻子表示会全力支持其治疗和康复。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。