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手部包埋术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，35岁，因“右手机器绞伤致皮肤软组织缺损伴骨外露2小时”入院。患者于2小时前在工厂操作机器时，右手不慎被卷入机器，当即感右手剧烈疼痛，流血不止，可见右手掌侧皮肤大面积撕脱，部分指骨外露，活动受限。由同事紧急送至我院急诊科，急诊行X线检查示右手第2-4掌骨骨折，皮肤软组织缺损约10cm×8cm。急诊予清创、止血、包扎后，以“右手皮肤软组织缺损伴骨外露”收入我科。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。右手敷料包扎，可见渗血，打开敷料后见右手掌侧自腕横纹至指尖皮肤大面积缺损，创缘不整齐，污染较重，第2-4掌骨中段外露，骨质表面有污染，手指末梢血运尚可，感觉麻木，活动受限。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；凝血功能正常；X线片示右手第2-4掌骨中段骨折，骨折端移位不明显。

治疗经过：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院当日在全麻下行右手皮肤软组织缺损清创+腹部包埋术。术中彻底清创右手创面，去除污染及失活组织，将右手掌侧创面与腹部皮肤潜行分离后形成的皮瓣进行包埋缝合，术后予抗感染、消肿、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg。术后第1天，体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右手包埋处敷料干燥，无明显渗血渗液；腹部供皮区敷料有少量淡红色渗液，已予更换。右手手指末梢血运良好，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间正常（约2秒），但手指感觉仍麻木，活动受限。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后返回病房时疼痛评分为6分，经静脉输注止痛药物后，疼痛评分降至3分。术后第1天，患者诉伤口仍有轻微疼痛，疼痛评分为4分。

饮食与营养：患者术后禁食6小时后，可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，术后第1天可进食半流质饮食，如粥、面条等。患者食欲尚可，但因伤口疼痛，进食量较平时略有减少。

睡眠情况：患者术后因伤口疼痛及对病情的担忧，夜间睡眠质量较差，入睡困难，易醒，每晚睡眠时间约4-5小时。

排泄情况：患者术后未出现尿潴留，可自行排尿，大便未解。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致右手严重损伤，且术后右手需长时间包埋于腹部，生活自理能力严重下降，担心术后手部功能恢复不佳，影响今后的工作和生活，因此出现焦虑、抑郁等情绪。患者家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解较少，存在一定的护理压力。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、伤口敷料包扎过紧等因素有关。

焦虑/抑郁：与担心术后手部功能恢复、生活自理能力下降等因素有关。

有感染的风险：与伤口污染、手术创伤、机体抵抗力下降等因素有关。

自理能力缺陷：与右手包埋于腹部、活动受限等因素有关。

知识缺乏：与缺乏术后康复锻炼及护理知识等因素有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：定时采用数字疼痛评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间等。

缓解疼痛措施：

药物止痛：遵医嘱给予静脉输注或口服止痛药物，如氟比洛芬酯注射液、布洛芬缓释胶囊等，观察药物的止痛效果及不良反应。

非药物止痛：指导患者采取放松疗法，如深呼吸、听音乐、看电视等，分散注意力，缓解疼痛；保持病房安静、舒适，减少外界刺激；调整伤口敷料的松紧度，避免过紧导致疼痛加剧。

（二）心理护理

心理支持：护士应多与患者沟通交流，倾听患者的诉求和担忧，给予患者心理安慰和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

健康教育：向患者及家属详细讲解术后病情恢复的过程、护理要点及康复锻炼的方法，让患者及家属对病情有更充分的了解，减轻其心理负担。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（三）预防感染护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。如发现伤口敷料有渗液，应及时更换敷料，更换敷料时严格遵守无菌操作原则。

体温监测：定时监测患者体温变化，如患者出现发热，应及时报告医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温，同时观察患者有无寒战、头痛等伴随症状。

抗生素应用：遵医嘱按时给予抗生素治疗，观察药物的疗效及不良反应。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（四）自理能力缺陷护理

生活护理：协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、穿衣、排便等。为患者提供必要的生