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眼综合术后护理查房

时间：2025年12月18日15:00

地点：眼科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：32岁

床号：3床

住院号：2025121803

诊断：双眼上睑下垂（中度）、内眦赘皮（重度）、下睑眼袋（脂肪型）

手术时间：2025年12月16日09:00-11:30

手术方式：双眼上睑提肌缩短术+内眦赘皮矫正术（Z成形术）+下睑眼袋切除术（内切法）

一、患者病情汇报（李责任护士）

1.术前情况

患者因“双眼无神、眼裂狭小10余年，下睑膨隆5年”入院。术前检查：双眼视力均为1.0，上睑缘遮盖角膜上缘3mm（正常≤1mm），内眦间距36mm（正常32-34mm），下睑皮肤松弛伴脂肪疝出。术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，结果无异常。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

2.术后情况

生命体征：术后体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均平稳。

眼部症状：双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。术后第1天拆除敷料后，可见双眼上睑肿胀明显，下睑轻度淤血，内眦处有缝线（可吸收线），睑裂高度约8mm（较术前改善）。患者诉眼部轻微胀痛，NRS评分2分，无明显畏光、流泪。

饮食与活动：术后6小时流质饮食，现改为半流质，食欲可。卧床休息为主，可缓慢坐起，未下床活动。

用药情况：遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（bid）预防感染，复方氯化钠500ml静脉滴注（qd）补充体液，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼（qid），红霉素眼膏涂眼（qn）。

3.现存护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部暴露有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

焦虑：担心手术效果及恢复时间。

二、护理评估与讨论

1.疼痛护理

评估：患者术后疼痛程度较轻（NRS2分），主要为胀痛，与眼部组织水肿、缝线刺激有关。

措施：

指导患者闭目休息，避免长时间睁眼或揉眼。

给予冷敷（术后48小时内）：用冰袋包裹毛巾敷于双眼，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛。

观察疼痛变化，若NRS评分≥4分，及时报告医生，必要时予止痛药（如布洛芬）。

2.感染预防

评估：手术切口为清洁切口，术后敷料清洁，无红肿热痛，但眼部暴露于外界，仍存在感染风险。

措施：

保持眼部清洁：滴眼前用生理盐水棉签清洁眼部分泌物，滴眼液瓶口避免接触眼睑。

严格无菌操作：换药时戴无菌手套，使用无菌敷料。

观察眼部症状：若出现分泌物增多、红肿加重、视力下降等，提示感染可能，需立即报告医生。

指导患者勿用手揉眼，避免污水入眼，洗脸时用湿毛巾擦拭面部，避开眼部。

3.体位与活动指导

评估：患者术后卧床，活动受限，易导致下肢静脉血栓、便秘等并发症。

措施：

术后6小时内平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。

术后第1天可半卧位（床头抬高30°），减轻眼部肿胀。

指导患者缓慢翻身、坐起，术后第2天可在床边活动，避免剧烈运动、弯腰低头（防止眼部充血）。

4.饮食与营养

评估：患者食欲可，但需避免辛辣刺激食物，以免加重肿胀。

措施：

给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，促进伤口愈合。

避免辛辣、油腻、过咸食物，戒烟戒酒。

鼓励多饮水，每日1500-2000ml，预防便秘。

5.心理护理

评估：患者对手术效果有期待，同时担心肿胀消退慢、瘢痕明显，存在轻度焦虑。

措施：

向患者解释术后肿胀是正常现象，一般1-2周逐渐消退，3-6个月恢复自然。

展示类似手术成功案例的图片或视频，增强患者信心。

耐心倾听患者诉求，及时解答疑问，缓解焦虑情绪。

三、健康宣教

1.眼部护理

滴眼液使用：妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼时，头后仰，拉开下睑，将药液滴入结膜囊内（每次1滴），闭眼5分钟，勿压迫眼球。

拆线时间：内眦缝线一般术后7天拆除，上睑及下睑缝线（若为不可吸收线）术后5-7天拆除，具体遵医嘱。

避免刺激：术后1个月内避免化眼妆、戴隐形眼镜，防止刺激伤口。

2.生活指导

休息与睡眠：保证每日8小时睡眠，睡觉时垫高头部（枕头高15-20cm），减轻眼部肿胀。

避免劳累：术后1个月内避免长时间看手机、电脑，防止眼疲劳。

防晒：术后3个月内避免阳光直射眼部，外出时戴墨镜，防止色素沉着。

3.并发症观察

若出现以下情况，及时就医：

眼部剧烈疼痛、视力突然下降。

伤口渗血不止、红肿加重伴脓性分泌物。

上睑下垂复发（睑缘遮盖角膜上缘1mm）。

四、护理计划与目标

护理问题

护理目标

护理措施

效果评价（术后第3天）

疼痛

疼痛评分≤2分

冷敷、休息、观察疼痛变化

患者诉胀痛减轻，NRS评分1分

感染风险

无感染发生

无菌操作、眼部清洁、用药指导

眼部无红肿，分泌物