慢乳蛾全麻术后护理个案.docVIP

慢性扁桃体炎（慢乳蛾）全麻术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：32岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月17日

出院时间：2025年10月22日

主诉：反复咽痛、咽部异物感5年，加重伴睡眠打鼾1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现咽痛，伴咽部异物感，偶有吞咽不适，无发热、咳嗽等症状，曾多次于当地医院诊断为“慢性扁桃体炎”，予抗感染、清热解毒等药物治疗后症状可缓解，但每遇劳累、受凉后反复发作。近1个月来，患者自觉咽痛及异物感明显加重，伴夜间睡眠打鼾，偶有憋醒，影响睡眠质量，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性扁桃体炎”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊不良嗜好。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

体格检查：

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。

神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见瘢痕及隐窝口分泌物，挤压扁桃体可见干酪样物溢出，咽后壁淋巴滤泡增生。

心肺腹未见明显异常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白125g/L，血小板计数200×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

胸片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

诊断：慢性扁桃体炎（双侧）

治疗方案：完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于全麻下行双侧扁桃体切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受疾病困扰，对手术治疗存在一定的恐惧和焦虑心理。责任护士应主动与患者沟通交流，向其详细介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及术后可能出现的不适，同时向患者介绍成功案例，增强患者的信心，缓解其紧张情绪，使其以良好的心态配合手术治疗。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

口腔清洁：指导患者术前3天用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，以保持口腔清洁，预防术后感染。

饮食指导：术前12小时禁食，6小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：术前1天为患者备皮，范围为颈部及下颌部，剃除毛发，清洁皮肤。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予患者阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物；给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，以镇静催眠。

三、术后护理

（一）一般护理

体位护理：患者术后返回病房，取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。待患者清醒后，生命体征平稳，可改为半卧位，以减轻头部充血，缓解咽部疼痛。

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟测量1次，连续测量6次，待生命体征平稳后，改为每小时测量1次，直至术后24小时。如发现患者体温升高、脉搏加快、呼吸急促、血压下降等异常情况，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔内的分泌物。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以促进痰液排出，预防肺部感染。如患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入治疗，每日2次，每次15分钟。

饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、冷豆浆等，以减轻咽部疼痛，防止出血。术后第2天可给予温流质饮食，如米汤、稀粥、蛋羹等，避免食用辛辣、刺激性食物，以及过热、过硬的食物，防止刺激咽部伤口引起出血。术后第3天可逐渐过渡到半流质饮食，如面条、馄饨、软饭等，术后1周可恢复普通饮食，但仍需注意避免食用辛辣、刺激性食物，以及过硬的食物，以免影响伤口愈合。

口腔护理：术后第2天开始，指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，以保持口腔清洁，预防感染。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起伤口出血。

（二）并发症的观察与护理

出血：出血是扁桃体术后最常见的并发症，多发生于术后24小时内。责任护士应密切观察患者的口腔分泌物颜色、性质及量，如发现患者口腔内有鲜血流出，或吐出的痰液中带血较多，应及时报告医生，并配合医生进行处理。同时，应指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力吞咽等动作，以免引起伤口出血。如患者出现频繁吞咽动作，应警惕伤口出血的可能，及时检查患者的咽部情况。

感染：术后应密切观察患者的体温变化，如患者体温超过38.5℃，应及时报告医生，并给予物理降温或药物降温。同时，应保持患者口腔清洁，遵