下肢黑色素瘤术后护理个案.docVIP

下肢黑色素瘤术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“发现左下肢色素痣进行性增大伴破溃1月”入院。患者10年前左小腿外侧出现一约黄豆大小色素痣，无明显不适，未予重视。近1月来，该色素痣迅速增大至直径约3cm，表面破溃出血，伴轻度疼痛。门诊行皮肤镜检查提示“高度怀疑恶性黑色素瘤”，遂收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左小腿外侧可见一3cm×2.5cm大小黑色肿物，表面破溃，有少量渗血，边界不清，周围皮肤轻度红肿。双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。胸部CT、腹部B超未见明显异常。左下肢肿物活检病理提示：恶性黑色素瘤，Clark分级Ⅳ级，Breslow厚度3.2mm。

诊断：左下肢恶性黑色素瘤（T4aN0M0，ⅡB期）。

治疗方案：在全麻下行左下肢黑色素瘤扩大切除术+前哨淋巴结活检术。手术顺利，扩大切除范围为肿瘤边缘3cm，深度达深筋膜。前哨淋巴结活检提示阴性。术后予以预防感染、止血、止痛等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：左小腿外侧可见一长约10cm的手术切口，敷料干燥，无明显渗血渗液。切口周围皮肤轻度肿胀，触痛明显。

疼痛评估