直肠脓肿术后护理查房.docVIP

直肠脓肿术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：外科病房302床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者男性，45岁，因“肛周肿痛伴发热3天”入院，诊断为直肠脓肿，于2025年12月27日在腰麻下行直肠脓肿切开引流术，术后第2天。

二、患者病情汇报（责任护士：李护士）

（一）术前情况

患者3天前无明显诱因出现肛周持续性胀痛，逐渐加重，伴发热，体温最高达38.8℃，无寒战、恶心呕吐，无便血、里急后重。门诊查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例89%，肛门指检可触及肛周右侧约5cm×4cm质硬肿块，触痛明显，局部皮肤红肿，波动感不明显。遂以“直肠脓肿”收入院。

（二）术后情况

生命体征：术后第2天，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：肛周右侧切口长约4cm，引流通畅，可见少量淡红色渗出液，无脓性分泌物，切口周围皮肤轻度红肿，触痛较前减轻。切口内填塞凡士林纱条，外层敷料干燥。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），可耐受，未使用止痛药物。

饮食与排便：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可，未排便，无腹胀、腹痛。

心理状态：患者对术后恢复情况较关注，担心切口愈合及复发