脊髓一致的一般护理个案.docVIP

脊髓损伤一般护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因高处坠落致颈部疼痛、四肢活动障碍1小时入院。入院时患者神志清楚，颈部压痛明显，双上肢肌力0级，双下肢肌力1级，感觉平面位于C5水平，病理征阳性。急诊行颈椎MRI检查提示C5-6椎体骨折伴脊髓损伤。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

神经系统：意识清楚，语言表达正常。双上肢肌力0级，双下肢肌力1级，四肢肌张力增高，C5平面以下感觉减退，病理征阳性。

其他系统：心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致身体残疾，对未来生活感到担忧和恐惧，情绪低落，存在焦虑、抑郁等心理问题。家属对疾病的认知不足，对患者的护理存在一定困难。

三、护理诊断

躯体移动障碍：与脊髓损伤导致四肢肌力下降有关。

低效性呼吸型态：与脊髓损伤导致呼吸肌麻痹有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

焦虑/抑郁：与疾病导致身体残疾、生活方式改变有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、缺乏康复护理知识有关。

四、护理目标

患者能在协助下进行适当的肢体活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

患者呼吸功能改善，能维持正常的呼吸型态。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者焦虑、抑郁情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握