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脑干梗塞术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：神经外科ICU病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

床号：ICU-05

诊断：脑干梗塞（桥脑段）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病

手术方式：脑干梗塞取栓术+支架置入术（术后第3天）

二、责任护士病情汇报（李主管护师）

（一）现病史

患者因“突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时”入院，急诊行头颅CT提示脑干低密度影，DSA示基底动脉闭塞，立即行取栓术+支架置入术。术后转入ICU，予呼吸机辅助通气、脱水降颅压、抗血小板聚集、控制血压血糖等治疗。

（二）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：16次/分（呼吸机辅助，SIMV模式，FiO?40%）

血压：145/85mmHg（静脉泵入硝酸甘油维持）

血氧饱和度：98%

（三）专科评估

意识状态：GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），烦躁，时有躁动。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级，肌张力正常。

神经系统体征：右侧巴氏征阳性，左侧阴性，无呕吐、抽搐。

（四）护理问题及措施执行情况

潜在并发症：颅内再出血、脑疝、肺部感染

措施：每小时监测意识、瞳孔、生命体征；床头抬高3