胆囊息肉的护理个案.docVIP

胆囊息肉患者腹腔镜胆囊切除术围手术期个案护理

一、患者基本信息

患者张XX，女性，45岁，公司行政人员，于2025年10月12日因“体检发现胆囊息肉1年，右上腹隐痛1周”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

个人史：长期久坐，饮食不规律，喜食高脂、油炸食物，偶尔饮酒，无吸烟史。

家族史：母亲患有胆囊结石。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾未触及肿大。

辅助检查：

腹部超声（2025年10月10日）：胆囊大小正常，壁欠光滑，腔内探及一1.2cm×0.8cm高回声结节，基底较宽，不随体位改变移动，提示“胆囊息肉（腺瘤性可能）”。

血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，肿瘤标志物（CEA、CA199）在正常范围。

二、病情分析

（一）疾病诊断

结合患者病史、超声结果及临床表现，诊断为胆囊息肉（腺瘤性息肉）。

诊断依据：息肉直径＞1cm、基底较宽，且近期出现右上腹隐痛症状，符合《胆囊良性疾病治疗指南（2021版）》中“建议手术干预”的指征。

（二）手术方案

经科室讨论，决定行腹腔镜下胆囊切除术（LC）。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，是目前治疗胆囊息肉的首选术式。

（三）潜在风险

术前风险：息肉短期内增大或恶变可能；患者因对手术不了解产生焦虑情绪，