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脑出血并脑疝的护理查房

病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”于2025年11月23日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。吸烟史30年，每日20支。

主诉：突发头痛、呕吐，随后意识模糊，右侧肢体无法活动。

现病史：患者于入院前2小时无明显诱因出现剧烈头痛，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物。家属发现其意识逐渐模糊，呼之不应，右侧肢体无法抬离床面，遂拨打急救电话。急诊头颅CT示：左侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构右移约1cm，左侧脑室受压。急诊以“脑出血并脑疝”收入神经外科ICU。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压200/120mmHg。意识呈浅昏迷状态，GCS评分8分（E2V2M4）。双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失；右侧直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。颈部抵抗阳性，克氏征阴性。

辅助检查：血常规、凝血功能基本正常；血生化示血糖6.8mmol/L，肝肾功能正常；电解质正常。头颅CT提示左侧基底节区高密度影，周围水肿明显，中线右移。

诊疗计划：

立即行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

术后予脱水降颅压、控制血压、预防感染、营养神经等治疗。

密切监测生命体征、意识、瞳孔及肢体活动变化。

护理评估

术前护