开颅手术后护理查房.docVIP

开颅手术后护理查房

时间：2025年12月29日15:00

地点：神经外科ICU病房

查房对象：患者XXX，男，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院，诊断为左侧基底节区脑出血，于2025年12月27日在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

一、病情汇报（责任护士）

1.患者基本情况

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制在140-150/90-100mmHg。否认糖尿病、冠心病史。

手术情况：术中清除血肿约30ml，留置硬膜外引流管1根，术后返回ICU。

目前生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

2.意识与神经系统评估

GCS评分：13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。患者呈嗜睡状态，呼之能应，可简单对答，但言语欠清晰，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

3.管道情况

硬膜外引流管：固定通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/24h，无堵塞或脱出。

尿管：通畅，尿液淡黄色，量约1500ml/24h。

输液通路：右上肢PICC导管在位，无红肿、渗液。

4.实验室检查

血常规：白细胞计数1