脑出血脑疝手术后的护理个案.docVIP

高血压性脑出血并发脑疝术后综合护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力3小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有10年高血压病史，最高血压达180/110mmHg，长期不规则服用“硝苯地平片”，未规律监测血压。

入院评估：

意识状态：昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失；右侧直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构向右移位1.5cm，伴左侧脑室受压”。

诊断：

高血压性脑出血（左侧基底节区）；

脑疝形成（左侧小脑幕切迹疝）；

高血压病3级（极高危）。

治疗经过：

患者入院后立即行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU，予呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、控制血压、预防感染、营养支持等治疗。术后第3天意识转清，GCS评分12分；术后第7天转出ICU至普通病房；术后第21天康复出院。

二、护理评估

（一）术前护理评估

紧急生理评估：

颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射性呕吐（家属代诉），双侧瞳孔不等大提示脑疝形成，需立即抢救。

循环与呼吸