颈椎疼痛的护理个案.docVIP

张某颈椎间盘突出症伴颈椎疼痛的护理个案

一、患者基本信息

患者张某，女性，42岁，公司行政主管。因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3个月，加重1周”于2025年9月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，向右上肢放射，伴右手拇指、食指麻木感，晨起时症状明显，活动后稍有缓解。1周前因连续加班伏案工作后症状加重，疼痛VAS评分达7分，右手握力下降，无法完成系纽扣等精细动作，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无外伤史及手术史。个人史：长期从事办公室工作，每日伏案时间超过8小时，工作时习惯低头看电脑，坐姿不端正，缺乏体育锻炼。家族史：无特殊遗传病史。

二、病情评估

（一）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高162cm，体重58kg。神志清楚，精神状态欠佳，表情痛苦。

专科检查：颈椎生理曲度变直，C4-C7棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性，右侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，右手握力Ⅲ级。

影像学检查：颈椎MRI示C5-C6、C6-C7椎间盘向后突出，相应节段硬膜囊受压，右侧神经根受压明显；颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C5-C6、C6-C7椎间隙变窄。

（二）心理社会评估

患者因疼痛和肢体麻木影响工作和生活，产生焦虑情绪，担心病情会进一步加重