强化护理深层恢复的个案.docVIP

一例重症肺炎合并多器官功能障碍患者的强化护理与深层恢复个案护理

一、病例基本信息

患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰10天，呼吸困难进行性加重3天”于2025年3月15日入院。既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳；高血压病史10年，规律服用降压药物。入院时体温39.5℃，呼吸频率35次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态），心率125次/分，血压150/95mmHg。胸部CT提示双肺弥漫性炎症浸润，血气分析显示I型呼吸衰竭。实验室检查：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白（CRP）210mg/L，降钙素原（PCT）15ng/ml，血糖16.8mmol/L，血肌酐135μmol/L。初步诊断为重症肺炎、I型呼吸衰竭、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。呼吸力学监测显示气道阻力增高，肺顺应性下降。

循环系统：心率增快，血压处于正常高限，但存在组织灌注不足表现，如四肢末梢发凉、毛细血管充盈时间延长（约3秒）。

代谢与营养：血糖显著升高，存在高代谢状态，患者食欲差，近3天进食量不足平时的1/3，体重较前下降2kg。

肾功能：血肌酐轻度升高，提示早期肾损伤，24小时尿量约1200ml，尿比重1.025。

神经功能：患者意识清楚，但精神萎靡，嗜睡，GC