心梗手术后续注意事项及护理个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

职业：企业管理人员

既往史：高血压病史10年，血压控制不佳（收缩压波动在140-160mmHg）；高脂血症5年，未规律服药；吸烟史30年，每日约20支。

主诉：

患者于入院前4小时无明显诱因突发胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗淋漓、濒死感，疼痛向左肩背部放射，休息及舌下含服硝酸甘油后症状无明显缓解。

入院诊断：

急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

高血压病3级（很高危）

高脂血症

治疗经过：

患者入院后立即启动急性心肌梗死绿色通道，完善相关检查后，于发病后2小时内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功开通梗死相关血管（左前降支近段），植入药物洗脱支架1枚。术后转入心内科监护病房（CCU）进行严密监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：

术后返回CCU时，心率85次/分，律齐；血压135/85mmHg；呼吸20次/分；血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

术后24小时内，严密监测心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度，警惕心律失常（尤其是室性心律失常）、低血压或高血压、心力衰竭等并发症。

症状与体征：

胸痛症状明显缓解，但仍有轻微胸闷感。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

穿刺部位（右侧桡动脉）：局部无渗血、肿胀，桡动脉搏动