直肠esd手术后护理查房.docVIP

直肠ESD手术后护理查房

一、患者基本信息与病情概述

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月15日

诊断：直肠侧向发育型肿瘤（LST），距肛缘8cm，大小约3.5×2.5cm，病理提示绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

手术时间：2025年12月18日

手术方式：经肛门内镜显微手术（TEM）辅助下直肠ESD术，完整切除病变，创面约4×3cm，术中无穿孔、出血，术后留置肛管引流。

当前病情：术后第3天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，精神状态良好，主诉肛门轻微坠胀感，无明显腹痛、便血。肛门指检：肛管通畅，创面敷料干燥，无活动性出血。实验室检查：血常规、凝血功能正常，电解质无明显异常。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

生命体征：平稳，无发热、低血压等感染或出血征象。

疼痛管理：肛门坠胀感，NRS评分2分，属于轻度疼痛，可耐受。

排便功能：术后禁食24小时，现流质饮食，未排便，无腹胀、恶心呕吐。

创面情况：敷料干燥，无渗血、渗液，肛管引流通畅，引流液为少量淡血性液体。

营养状况：术前营养良好，术后流质饮食摄入不足，需关注营养支持。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心术后复发及生活质量影响。家属支持良好，能积极配合护理。

（三）主要护理问题