甲亢性心衰的护理个案.docVIP

甲亢性心力衰竭护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，48岁，因“反复心悸、气促1月，加重伴双下肢水肿3天”入院。既往有甲状腺功能亢进症（甲亢）病史5年，未规律服药及复查。

主诉：活动后心悸、气促明显，休息后无缓解，夜间需高枕卧位，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢凹陷性水肿。

入院查体：体温37.2℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音。双肺底可闻及湿啰音，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：甲状腺功能示FT312.5pmol/L（正常2.1-5.4pmol/L），FT435.2pmol/L（正常9.1-23.8pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.3-4.5mIU/L）；BNP2500pg/ml（正常100pg/ml）；心电图示窦性心动过速；心脏彩超示左心室扩大（LVEDD58mm），左心室射血分数（LVEF）38%。

诊断：甲状腺功能亢进症，甲亢性心脏病，心力衰竭（心功能Ⅳ级）。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：心率快（128次/分），血压偏高，双下肢水肿，提示心脏负荷过重。

呼吸系统：呼吸急促（26次/分），双肺湿啰音，提示肺水肿。

内分泌系统：甲亢未控制，高代谢状态加重心脏负担。

营养状态：患者消瘦，体重52kg（身高