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护理技能考核整改个案

一、个案背景

患者李XX，女，65岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难1天”于2025年10月15日入院。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。入院时生命体征：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，SpO?92%（未吸氧）。

患者入院后，责任护士张护士（工作年限2年，护师职称）在执行静脉留置针穿刺及心电监护仪使用两项核心护理操作时，出现明显操作不规范，被护士长现场指出并纳入科室质量整改案例。

二、问题识别与原因分析

（一）核心问题呈现

静脉留置针穿刺操作不规范

评估不足：未充分评估患者右侧肘正中静脉的弹性及走向，直接选择该部位穿刺。

消毒不彻底：皮肤消毒范围未达到8×8cm，且消毒后未待干即进行穿刺。

穿刺技术缺陷：进针角度过大（约45°），导致穿刺失败，反复进退针3次后仍未成功，最终更换护士完成操作。

固定不当：穿刺成功后，仅使用透明敷贴固定，未采用高举平台法，且未在敷贴上标注穿刺日期、时间及操作者姓名。

心电监护仪使用操作不规范

电极片粘贴错误：未清洁患者胸部皮肤，电极片直接粘贴在有汗渍的皮肤上，且位置不准确（RA电极片贴于右锁骨中线第二肋间，而非正确的右锁骨下）。

导联线连接混乱：将Ⅲ