昏迷病人吸痰护理个案.docVIP

昏迷病人吸痰护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因突发意识障碍伴右侧肢体无力4小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg，昏迷状态，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。患者入院后立即给予脱水降颅压、止血、营养神经等对症支持治疗，并予气管插管接呼吸机辅助呼吸。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，呼吸模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?40%，SpO?95%。双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，提示存在肺部感染。

循环系统：心率88次/分，律齐，血压160/95mmHg，末梢循环尚可。

神经系统：昏迷状态，GCS评分6分，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。

其他：患者留置胃管、尿管，大小便失禁。

（二）心理社会评估

患者家属对患者病情较为担忧，对吸痰护理的重要性认识不足，存在焦虑情绪。

三、护理问题

清理呼吸道无效：与患者昏迷、咳嗽反射减弱或消失、痰液黏稠不易咳出有关。

有感染的危险：与患者长期卧床、气管插管、吸痰操作等有关。

营养失调：低于机体