搭桥术后的中医护理个案.docVIP

冠状动脉搭桥术后中医辨证施护个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李某，男性，65岁，退休教师。

主诉：冠状动脉搭桥术后10天，胸闷气短，乏力，睡眠差。

现病史：患者因“反复胸痛3年，加重1周”于2025年11月15日入院，诊断为“冠心病，三支病变”，于11月20日行冠状动脉搭桥术（CABG），术后恢复顺利，生命体征平稳。术后第5天开始出现胸闷气短，活动后加重，伴乏力、纳差、失眠，舌淡苔白腻，脉细弱。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，胰岛素控制血糖。

中医诊断：胸痹（气虚血瘀，心脾两虚证）。

西医诊断：冠状动脉搭桥术后状态。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

症状体征：胸闷气短，活动耐力下降（平地行走50米即感气短），面色苍白，语声低微，双下肢轻度水肿。

实验室检查：血常规、肝肾功能正常，BNP250pg/ml（轻度升高）。

（二）心理社会评估

患者因术后恢复缓慢，担心预后，存在焦虑情绪，睡眠质量差（入睡困难，易醒）。家属对中医护理方法了解不足，希望通过中西医结合护理促进康复。

三、护理问题

气体交换受损：与心功能不全导致肺循环淤血有关。

活动无耐力：与气虚血瘀，气血运行不畅有关。

睡眠形态紊乱：与心脾两虚，心神失养有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏