微创取胆手术后怎样护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后个案护理报告

一、病例介绍

患者女性，45岁，因反复右上腹疼痛伴恶心呕吐1年余入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热、黄疸等症状。曾在外院就诊，诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，给予保守治疗后症状缓解。近1个月来，患者右上腹疼痛发作频繁，程度加重，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L。肝功能示谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。腹部B超示胆囊大小约8.5cm×3.5cm，壁厚0.4cm，毛糙，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.5cm，后方伴声影，随体位改变移动。

入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。

二、手术治疗

患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证。于入院第3天在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后患者安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后给予患者心电监护，密切监测生命体征