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脾囊肿术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：52岁

床号：普外科3床

住院号：20251218003

诊断：脾囊肿（直径约8cm），行腹腔镜下脾囊肿开窗引流术

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月26日

主查人：张护士长

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、轮转护士陈护士

二、病情汇报（责任护士王护士）

（一）术前情况

患者因“左上腹隐痛不适1月余”入院，入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部CT示脾下极可见一大小约8cm×7cm的囊性占位，边界清晰，考虑为脾囊肿。完善相关检查后，于12月20日在全麻下行腹腔镜下脾囊肿开窗引流术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第1-3天，患者体温波动在37.5-38.2℃之间，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。目前体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别位于脐周、左上腹及左下腹，切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：术后留置腹腔引流管一根，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡黄色，量逐渐减少。术后第5天引流液量约20ml，已拔除引流管。

饮食情况：术后禁食水，待胃肠功