进食差护理个案.docVIP

老年脑卒中后吞咽障碍患者进食困难护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”入院，诊断为“左侧基底节区脑梗死”。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，规律服药但血压、血糖控制一般。入院时，患者意识清楚，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，言语含糊，洼田饮水试验4级，提示存在中度吞咽障碍。患者因进食时频繁呛咳、吞咽费力，出现明显进食困难，每日进食量不足正常的1/3，体重在一周内下降2kg，血清白蛋白水平降至32g/L，存在营养不良风险。

二、护理评估

（一）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验进行评估，患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程及有无呛咳。患者饮水时出现明显呛咳，部分水从口角流出，吞咽后听诊肺部可闻及湿啰音，提示存在误吸风险。进一步采用吞咽造影检查，显示患者口腔期食物咀嚼不充分，舌运动受限，食物残留于颊部和舌面；咽期吞咽反射延迟，喉上抬幅度不足，会厌谷和梨状窝有食物残留，造影剂进入气管，确诊为中度吞咽障碍。

（二）营养状况评估

通过人体测量和实验室检查评估患者营养状况。患者身高170cm，体重55kg，体重指数（BMI）为18.9kg/m2，低于正常范围（18.5-23.9kg/m2）。血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），前白蛋白0.18g/L（正常范围0.2-0.4g/L），血红蛋白105g/L（正常范围120-16