肛瘘手术术后护理个案.docVIP

复杂性肛瘘术后多学科协作护理个案

一、病例概况

患者基本信息：男性，45岁，个体经营者。主诉“肛周反复肿痛、流脓3年，加重1周”入院。既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制不佳（HbA1c8.2%），否认其他慢性病史及手术史。

专科检查：截石位6点距肛缘约3cm处可见一外口，挤压后有少量脓性分泌物溢出。肛门指检可触及6点方向条索状硬结通向肛内，指套无染血。

辅助检查：经直肠超声提示“复杂性肛瘘，内口位于6点齿状线处，瘘管分支较多，累及肛门外括约肌深部”。

手术方式：在全麻下行“肛瘘切开挂线术+脓腔清创引流术”。术中探查发现主瘘管走向复杂，伴有3个支管及多个脓腔，遂采用“主管切开+支管挂线+脓腔旷置引流”的综合术式。手术历时约90分钟，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后返回病房时，患者主诉肛周剧烈疼痛，VAS评分8分。疼痛主要源于手术创伤、括约肌痉挛及挂线的慢性切割刺激。

创面情况：创面位于肛门6点至12点区域，面积约8cm×5cm，呈开放状态，可见新鲜肉芽组织及少量渗血。挂线张力适中，固定良好。

排尿功能：术后4小时患者未自行排尿，主诉下腹胀痛，膀胱区叩诊呈浊音，考虑为术后疼痛刺激及麻醉抑制引起的尿潴留。

排便功能：术后第1天，患者出现便意，但因惧怕疼痛而不敢排便，存在便秘风险。

血糖控制：术后空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L之间，餐后2小时血